Diskbråck i nacken: symtom, behandling och när det är akut

Ett diskbråck i nacken märks oftast som ont i nacken och smärta som strålar ut i armen. Det kan göra mycket ont, men de flesta blir bra utan operation. Här får du veta vad fingrarna säger om nerven, vad du kan göra själv och när du ska söka vård direkt.

Vad är ett diskbråck i nacken?

Halsryggen har sju kotor, C1 till C7. Diskarna sitter från mellan C2 och C3 och nedåt. Vid ett diskbråck spricker diskens yttre ring och en del av den mjuka kärnan tränger ut. Trycker den på en nervrot känns smärtan där nerven går: i skuldran, armen och handen. Det medicinska namnet är cervikalt diskbråck.

Diskbråck i nacken är vanligast i medelåldern och sitter oftast längst ner i halsryggen, mellan C5 och C6 eller mellan C6 och C7. Ofta finns ingen tydlig orsak, och många vaknar bara en morgon med stel nacke och värk i armen.

Diskbuktning eller diskbråck i nacken?

Vid en diskbuktning buktar disken ut jämnt längs kanten, men ringen är hel. Vid ett diskbråck har en bit av kärnan tagit sig ut genom en spricka. Diskbuktningar i nacken är mycket vanliga och ger ofta inga besvär. I en japansk studie med 1 211 personer mellan 20 och 70 år utan nackbesvär hade nästan nio av tio diskbuktningar på magnetkamera, även de flesta i 20-årsåldern.

En diskbuktning i röntgensvaret är alltså inte automatiskt orsaken till din värk. Symtomen och undersökningen avgör. Samma sak gäller i ländryggen, se guiden om diskbråck.

Symtom vid diskbråck i nacken

• Ont i nacken, ofta med stelhet när du vrider eller böjer huvudet
• Smärta som strålar ut över skuldran och ner i ena armen, ibland ända ut i fingrarna
• Domningar, stickningar eller en brännande känsla i armen eller handen
• Svaghet, till exempel att det blir svårt att lyfta armen eller att greppet blir sämre
• Mer ont när du böjer huvudet bakåt eller mot den onda sidan
• Ibland lindring när du lägger handen på huvudet

Ofta gör armen mer ont än nacken, ett typiskt tecken på att en nervrot är irriterad. Slitna diskar kan också ge en diffus värk i skuldran eller upp mot bakhuvudet, som inte följer en viss nerv.

Vilken nervrot? Symtom vid C5, C6, C7 och C8

Varje nervrot går till ett eget område i armen, så var det domnar ger en ledtråd om vilken rot som är i kläm. Roten C6 lämnar ryggraden mellan kotorna C5 och C6. Tabellen bygger på Internetmedicin, Praktisk Medicin och en amerikansk översikt för läkare.

Vanligast är att roten C6 eller C7 påverkas. Mönstren överlappar och smärtan följer inte alltid kartan, så tabellen är en ledtråd, inte en diagnos.

Diskbråck C5–C6: typiska symtom

Ett bråck mellan C5 och C6 trycker oftast på roten C6. Smärtan strålar över skuldran ner mot tummen, och tummen och pekfingret kan domna. Det kan bli svårare att böja armen och lyfta handen bakåt i handleden.

Diskbråck C6–C7 och C7

Ett bråck mellan C6 och C7 påverkar oftast roten C7. Värken går längs baksidan av armen mot långfingret, och armen kan bli svagare när du sträcker den, till exempel när du trycker dig upp ur en stol. Ett bråck mellan C7 och den första bröstkotan påverkar roten C8, och då domnar oftare ringfingret och lillfingret.

Diskbråck med nervpåverkan: nervrot eller ryggmärg?

Det vanliga är att bråcket trycker på en nervrot på ena sidan. Det ger besvär i en arm och brukar gå över.

Mer sällan trycker det på själva ryggmärgen. Det kallas myelopati och beror oftare på förslitningar och förträngning med åren än på ett enstaka bråck. Myelopati gör inte alltid särskilt ont, så tecknen är lätta att missa:

• Klumpiga händer: svårt att knäppa knappar, skriva eller hålla i små saker, eller att du tappar saker
• Ostadig gång eller sämre balans
• Domningar eller stickningar i båda armarna, båda händerna eller i benen
• Tunga, stela eller svaga ben
• Nya besvär med blåsan eller tarmen, till exempel täta trängningar, svårt att kissa eller läckage
• En plötslig ilning längs ryggen, ibland ut i benen, när du böjer huvudet framåt eller bakåt

Har du något av det här ska du kontakta vårdcentral eller jouröppen mottagning samma dag. Blir det snabbt sämre, eller påverkas blåsa eller tarm, ska du söka vård genast. Behandling i tid kan hindra att det blir värre, och nervskadan kan annars bli bestående. Berätta om tecknen innan någon behandlar din nacke. Mer om förträngning i nacken finns i guiden om spinal stenos.

Diskbråck i nacken eller något annat?

Värk i armen kommer inte alltid från en disk. Tre förväxlingar som kräver något annat:

• Hjärtat: värk mot halsen, käken eller armen med tryck i bröstet, andfåddhet eller kallsvett. Ring 112.
• Axeln: värk som sitter i själva axelleden, se ont i axeln.
• Karpaltunnelsyndrom: en nerv kläms vid handleden och fingrarna domnar.

Knakar det i nacken? Det är oftast lederna

Ljudet kommer oftast från lederna, när gas frigörs i ledvätskan, eller från senor som glider ojämnt. Enligt 1177 är knakningar inte allvarliga i sig, och ljudet visar inte att du har ett diskbråck. Strålar det samtidigt ut i armen, eller domnar armen, är det de symtomen som ska bedömas.

Kan diskbråck i nacken ge yrsel?

Yrsel är inte ett typiskt symtom på diskbråck i nacken. Det nämns inte bland symtomen hos 1177 eller Internetmedicin, och yrsel ska inte automatiskt förklaras med ett diskbråck. Många med ont i nacken känner sig ändå ostadiga. Cervikogen yrsel, yrsel från nacken, är en omdiskuterad diagnos som inget enskilt test säkert kan bekräfta. Den ställs först när andra orsaker har undersökts.

Ostadig gång är en annan sak än yrsel i huvudet. Känns det som att benen inte lyder kan ryggmärgen vara påverkad, och det ska bedömas samma dag. Ring 112 direkt om yrseln kommer tillsammans med:

• svårt att prata, förändrad känsel i armar och ben eller förlamning i ena sidan av kroppen eller ansiktet
• ont i bröstet eller mycket svårt att andas
• en hjärtrytm som inte känns som vanligt
• svimning där personen har varit avsvimmad i mer än en minut

Sök vård så snart det går om du är yr och samtidigt stel i nacken, har slagit i huvudet, har feber med huvudvärk eller kräks mycket. Ring 112 vid ny, ensidig värk i nacken eller huvudet tillsammans med plötslig yrsel, synstörningar, svårt att svälja eller prata eller svårt att gå. Det kan vara stroke eller en skada på ett blodkärl på halsen. Kör inte själv. Läs mer under ont i nacken och yrsel.

Vad du kan göra själv

Rör dig så gott det går, även om det gör lite ont. Ligger du still för mycket tar det oftast längre tid att bli bra.

• Gå korta promenader varje dag.
• Prova värme, till exempel en vetekudde eller en varm dusch.
• Ta receptfria värktabletter regelbundet de första dagarna om du kan.
• Undvik att länge böja huvudet bakåt eller mot den onda sidan, till exempel med telefonen mellan örat och axeln.
• Ha skärmens överkant i ögonhöjd och res dig varje halvtimme.
• Sov med en kudde som håller nacken i linje med ryggen.
• Fortsätt jobba om det går, gärna med anpassade uppgifter en tid.

Hjälper en nackkrage vid diskbråck?

Bara kort tid, om alls. I en nederländsk studie med 205 personer med ny nervrotssmärta prövades en halvstyv krage tillsammans med vila i tre veckor, som sedan trappades ned till sex veckor. Både det och fysioterapi med hemövningar minskade smärtan snabbare än att vänta de första sex veckorna. Efter ett halvår sågs ingen tydlig skillnad mellan grupperna. Använd i så fall kragen kort, efter råd från vården, och fortsätt röra dig.

Övningar vid diskbråck i nacken, och när du ska sluta

Ingen övning trycker tillbaka ett diskbråck, men övningarna kan lindra och hålla nacken rörlig. Rör dig långsamt och bara så långt det går utan att armen gör mer ont.

Regeln för när du ska sluta: avbryt en övning om smärtan strålar längre ut i armen, om domningarna ökar, om armen känns svagare eller om du blir yr. Lite stramhet i nacken är okej. Minskar armvärken är det ett gott tecken, även om nacken känns lite mer en stund.

• Handen på huvudet: sitt bekvämt och lägg handflatan på den onda sidan ovanpå huvudet, så att armbågen pekar ut åt sidan. Vila så några minuter. Hos en del lindrar det armvärken.
• Hakindrag: sitt rakt och dra hakan rakt bakåt, som en dubbelhaka, utan att böja huvudet nedåt. Håll 5 sekunder och släpp. 10 gånger, några gånger om dagen.Se övningen på YouTube (engelska, 27 s)
• Vridning: titta långsamt över ena axeln och sedan den andra, så långt det går utan att armen gör mer ont. 5–10 gånger åt varje håll.Se övningen på YouTube (engelska, 29 s)
• Axelrullningar: rulla axlarna bakåt i stora, lugna cirklar, 10 gånger.Se övningen på YouTube (engelska, 31 s)
• Skulderbladen: dra skulderbladen bakåt och nedåt, håll 5 sekunder, 10 gånger.Se övningen på YouTube (engelska, 29 s)
• Promenad: börja med tio minuter och öka lite i taget.

Hoppa över sidböjningar mot den onda sidan och bakåtböjningar så länge armen värker. Sedan är nästa steg styrketräning för nacke och skuldror, gärna med en fysioterapeut eller kiropraktor. Fler övningar finns i guiden om dålig hållning.

Hur lång tid tar det att bli bra?

Enligt en amerikansk översikt för läkare märker ungefär nio av tio en förbättring inom fyra veckor. Praktisk Medicin anger att hälften är relativt besvärsfria efter sex till tolv veckor och åtta till nio av tio efter ett år. Internetmedicin beskriver att besvären med stor sannolikhet går tillbaka inom tre till sex månader. Smärtan släpper oftast först, medan domningar och svaghet kan ta längre tid. Magnetkamera behövs sällan i början, men blir aktuell om besvären sitter i eller svagheten ökar.

Behandling av diskbråck i nacken i vården

Grunden är rörelse, träning och smärtlindring. Fysioterapeut, naprapat och kiropraktor kan du kontakta utan remiss. Läkaren kan skriva ut starkare läkemedel, även mot nervsmärta, och ibland föreslå en nervrotsblockad: bedövning och kortison som sprutas in nära nervroten på sjukhus. Den kan lindra en period, men sällsynta allvarliga komplikationer finns.

När opereras diskbråck i nacken?

Operation övervägs om besvären inte har blivit bättre efter två till tre månader och bilden på magnetkamera stämmer med symtomen, eller om svagheten ökar eller ryggmärgen påverkas. Det bedöms av en ryggkirurg eller neurokirurg.

Den vanligaste operationen i Sverige kallas ACDF, främre dekompression och fusion. Kirurgen går in från halsens framsida, tar bort disken och bråcket och steloperar nivån så att de två kotorna växer ihop. Ibland används i stället en diskprotes. Du får oftast åka hem efter ett par dagar, och hur länge rehabiliteringen behövs varierar. Enligt 1177 kan sjukskrivningen efter en diskbråcksoperation vara från några veckor till tre månader.

I en svensk studie tyckte 93 procent av dem som opererades och fick fysioterapi att de blivit bättre efter fem till åtta år, mot 62 procent av dem som bara fick fysioterapi (Engquist m.fl. 2017).

När ska du söka vård?

Ring 112 om du har något av det här:

• sluddrigt tal, en mungipa som hänger eller plötslig svaghet eller förlamning i ena sidan av kroppen eller i en arm eller ett ben, även om det går över
• ont mot halsen, käken eller i armen tillsammans med tryck eller värk i bröstet, andfåddhet, kallsvett eller illamående
• kraftig nackvärk med domningar eller svaghet efter en olycka eller ett fall

Sök vård genast, på vårdcentral eller jouröppen mottagning, och på akutmottagning om de är stängda, om du:

• får svårt att kissa, svårt att hålla urin eller avföring, eller nedsatt känsel runt ändtarmen eller könsorganen
• får tilltagande svaghet i armen eller handen (vid plötslig svaghet eller förlamning: ring 112)
• har tecken på att ryggmärgen påverkas som snabbt blir sämre
• har ont i nacken efter en olycka, ett fall eller ett slag
• har ont i nacken och huvudvärk och känner dig mycket sjuk, särskilt med feber

Kontakta vårdcentral eller jouröppen mottagning samma dag om du har klumpiga händer, ostadig gång eller domningar i båda armarna eller i benen, även om det har kommit gradvis.

Kontakta en vårdcentral om du inte har blivit bättre efter tre till fyra veckor, om du har mycket ont trots värktabletter eller om svagheten inte går över. Gör det också om du har haft cancer, går ner i vikt utan att försöka eller har värk som är värst på natten. Råd får du dygnet runt på 1177.

Så behandlar vi diskbråck i nacken på kliniken i Göteborg

Du behöver ingen remiss. Ett nybesök börjar med samtal om hur besvären började och var det strålar. Sedan undersöker Alex rörligheten i nacke och övre rygg och testar känsel, reflexer och styrka i armarna, för att förstå om en nervrot är irriterad eller om värken kommer från muskler och leder. Ser han tecken på att ryggmärgen påverkas, tilltagande svaghet eller något annat som behöver läkare, hänvisar han dig vidare direkt.

Behandlingen anpassas efter hur nerven reagerar och kan bestå av:

• Skonsam kiropraktisk behandling av nacke och bröstrygg, för att få tillbaka rörligheten
• Massage av spända muskler i nacke, skuldror och övre rygg
• Övningar och råd om arbetsställning, sömn och hur du ökar belastningen

Behandlingen kan lindra spänning och stelhet och göra det lättare att röra sig medan bråcket läker, men den trycker inte tillbaka bråcket. Forskningen om manuell behandling vid nervsmärta från nacken är begränsad, och bäst stöd har aktiv träning. Därför får du alltid övningar att göra hemma.

Snabba grepp mot nacken, manipulation, kan i sällsynta fall föregå en skada på ett blodkärl på halsen, som vi beskriver i guiden om nacksmärta. Säg till om du inte vill ha manipulation av nacken. Ömhet efteråt brukar gå över på några timmar. Får du kraftig huvudvärk, yrsel, synstörningar, svårt att prata eller svaghet efteråt ska du ringa 112.

Ett nybesök tar 30 min och kostar 800 kr. Ett återbesök tar 30 min och kostar 700 kr. Se alla priser. Är det mest stelhet och huvudvärk, läs om spänningshuvudvärk och stel nacke.

Källor

• 1177: Diskbråck
• 1177: Ont i nacke och axlar
• 1177: Yrsel
• 1177: Så fungerar skelett och leder (knakningar)
• 1177: Hjärtinfarkt
• Internetmedicin: Cervikal spondylos, inklusive diskbråck i halsrygg
• Praktisk Medicin: Cervikalgi, cervikobrakialgi och cervikal rizopati
• Childress och Becker 2016: Nonoperative Management of Cervical Radiculopathy (American Family Physician)
• Kuijper m.fl. 2009: nackkrage eller fysioterapi vid nervsmärta från nacken (BMJ)
• Engquist m.fl. 2017: operation och fysioterapi jämfört med enbart fysioterapi, 5–8 år
• Nakashima m.fl. 2015: magnetkamerafynd i nacken hos 1 211 personer utan besvär
• Reiley m.fl. 2017: How to diagnose cervicogenic dizziness

Vanliga frågor

Läs också

• Ont i nacken? Orsaker, nackspärr och vad som hjälper
• Diskbråck: symtom, behandling och när du ska söka vård
• Spänningshuvudvärk och stel nacke: så hänger de ihop
• Ont mellan skulderbladen: orsaker, övningar och när det är allvarligt